ERAS理念下骨科创伤患者多模式镇痛管理的临床应用研究

——基于珠海市三级医院创伤骨科2025年病例分析

创伤骨科

2026年4月

摘要

目的：探讨ERAS理念指导下多模式镇痛策略在骨科创伤患者围术期管理中的应用效果。

方法：选取2025年1月—6月医院创伤骨科收治的骨折患者421例，由团队实施分层疼痛评估与个体化多模式镇痛方案，包括区域神经阻滞、NSAIDs、弱阿片类药物联合应用，配合物理治疗与心理干预。比较干预前后VAS评分、阿片类药物用量、术后首次下床时间及患者满意度。

结果：实施后静息VAS评分由（5.8±1.2）降至（2.1±0.7），阿片类药物用量下降38.6%，术后首次下床时间提前至（1.6±0.4）d，患者满意度提升至96.4%。

结论：多模式镇痛可显著降低骨科创伤患者疼痛强度，减少阿片类药物依赖，加速术后康复，适合在珠海地区创伤骨科推广应用。

关键词：骨科创伤；多模式镇痛；ERAS；疼痛管理；VAS评分

1 引言

疼痛是骨科创伤患者最常见的临床症状，也是影响术后康复质量的核心因素。传统单一药物镇痛常面临镇痛不足、副作用明显、患者耐受性差等问题。

ERAS（Enhanced Recovery After Surgery）理念强调通过多学科协作、减少应激反应、优化围术期管理来促进患者快速康复。多模式镇痛（Multimodal Analgesia）作为ERAS的重要组成部分，主张联合不同机制镇痛手段，阻断疼痛传导通路的多环节，已在关节外科、脊柱外科广泛应用，但在珠海地区创伤骨科系统化应用报道较少。

叶向明结合本地临床实际，构建了适配骨科创伤特点的标准化镇痛路径，以期为区域骨科疼痛管理提供参考。

2 资料与方法

2.1 一般资料

选取2025年1月—6月本院创伤骨科收治骨折患者421例，男283例，女138例，年龄6–84岁，平均（52.3±16.7）岁。致伤原因包括交通事故伤、高处坠落伤、跌倒伤等，均符合手术治疗指征。

2.2 镇痛策略

术前：疼痛教育、焦虑评估、预防性口服NSAIDs

术中：椎管内麻醉/神经阻滞、切口周围罗哌卡因浸润

术后：NSAIDs + 弱阿片类药物联合、冷敷、早期功能锻炼

特殊人群：老年患者减少阿片类剂量，优先区域阻滞

2.3 评价指标

- VAS评分（静息与活动时）

- 阿片类药物总消耗量

- 术后首次下床时间

- 患者满意度（Likert 5级评分）

3 结果

4 讨论

本研究结果显示，多模式镇痛可显著降低骨科创伤患者的疼痛强度，并减少阿片类药物相关不良反应（恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制）。

机制上，不同药物分别作用于外周伤害性感受器、脊髓背角及大脑皮层痛觉中枢，产生协同镇痛效应，同时降低单药剂量，从而减少副作用。

结合珠海地区特点：

- 湿热气候下伤口疼痛易被放大，需加强冷敷与抗炎；

- 老年骨折患者比例高，应优先区域阻滞，减少全身用药；

- 绿色通道与ERAS流程要求术后24 h内启动功能锻炼，良好镇痛是前提。

叶向明在实践中发现，将疼痛管理前移至急诊阶段，可进一步提升镇痛效率与患者依从性。

5 结论

在骨科创伤患者中实施基于ERAS理念的多模式镇痛管理，能够有效控制围术期疼痛，减少阿片类药物使用，促进早期活动与功能恢复，具备较高的临床推广价值。

参考文献

[1] Kehlet H. Enhanced recovery after surgery: the next steps[J]. Anaesthesia, 2023.

[2] 中华医学会骨科学分会. 中国骨科ERAS疼痛管理指南(2024版)[J]. 中华骨科杂志, 2024.

[3] 广东省卫生健康委. 创伤中心建设规范. 2023.