秋季咳嗽为何不能只靠“润”？ 《约见名医》专家访谈解读“痰”与“燥

　　嗓子发痒，喝点热水;咳了几天，炖碗梨汤;夜里还是睡不好，再找止咳药。这套办法不少人都试过。但同样是秋天咳嗽，为什么有人逐渐好转，有人却迟迟不见改善?

　　在《约见名医》围绕秋季咳嗽展开的访谈中，江苏省第二中医院朱益敏主任中医师、苏州大学附属第一医院陈成主任医师，从中西医角度讨论了咳嗽、气喘与痰多等问题，解释日常应对中容易忽略的细节。

　　发生在秋天，不一定都是秋燥

　　“天气干，多喝水就好了。”面对秋季咳嗽，这是一个常见判断，却未必能解释所有情况。

　　陈成在访谈中谈到，温差变化、空气干燥、过敏原接触和呼吸道感染，都可能与秋季咳嗽有关。冷空气可能刺激气道，干燥环境容易带来不适，过敏与感染也可能诱发咳嗽。对于已有呼吸系统疾病的人，还要关注原有病情是否发生变化。

（苏州大学附属第一医院呼吸与危重症医学科副主任陈成主任医师）

　　因此，“入秋后开始咳”是一条时间线索，不能直接当作病因。

　　朱益敏则从中医辨证角度介绍，秋季需要关注“燥”，也不能忽视痰湿等因素。有人干咳少痰，有人痰多，有人还伴着胸闷、气喘，这些差别都需要纳入判断。

（江苏省第二中医院副院长朱益敏主任中医师）

　　就诊时，医生不仅会问咳了多久，还会了解什么时间明显、是否有痰、有没有其他不适。看似琐碎的问题，能够帮助缩小查找原因的范围。

　　止咳，不能只看声音有没有消失

　　节目中，两位专家都谈到了盲目止咳的问题。

　　咳嗽是一种保护性反射，有助于清除气道里的异物和分泌物。尤其在痰多、排痰困难时，只想着把咳嗽压下去，可能忽略排痰和病因处理。声音少了，并不一定意味着引起咳嗽的问题已经解决。

　　但这也不意味着咳嗽越多越好。持续、剧烈的咳嗽会影响睡眠与生活，同样需要评估和干预。

　　是否使用镇咳药，要结合病因、痰量和症状程度判断。既不宜一咳就自行叠加药物，也不必因为咳嗽具有保护作用，就一直忍着不处理。

　　从辨证到用药，理解“痰”与“气”的关系

　　咳嗽痰多，为什么还要关注“气”?在中医辨证部分，朱益敏谈及“痰浊阻肺、肺失宣降”一类证候，常见表现包括咳嗽痰多、胸闷、喉中痰鸣，痰液可呈白黏或清稀状。

　　按照中医理论，肺的功能与“宣发”“肃降”有关，分别包含向外宣散、向下肃降的意思。痰浊阻碍肺气正常宣降，就可能出现咳嗽、气喘等表现。因此，辨证时不仅要看痰的多少与性状，还要结合寒热、舌脉等信息，考虑如何处理痰浊、调理肺气。

　　节目提到的白色泡沫痰或稀白痰，以及舌体胖大、有齿痕、舌苔白腻等，都是医生会关注的线索。但单个表现并不能确定证型，仍需结合病史与其他症状，才能看清整体情况。

　　从辨证思路谈到中成药应用，访谈也提及止喘灵口服液。理解这类药物的使用，关键仍在于辨证：即使同样咳嗽、痰多、胸闷，病因与证候也可能不同。具体是否适用、是否需要与其他药物联合，应由医生结合病情和现有治疗方案判断。

　　理解该口服液的中医组方，可以从“君臣佐使”入手。从传统药性与配伍思路看，可以借“一宣、一解、一降、一清”帮助理解：止喘灵口服液由麻黄、苦杏仁、连翘、洋金花四味药组成。麻黄重在宣肺，洋金花涉及止咳平喘、解痉，苦杏仁重在降肺气，连翘则取其清热之性。其中，麻黄与苦杏仁一宣一降，体现了中医调理肺气宣降的辩证思路。

　　辨证看的是整体表现，方药应用同样需要完整判断。了解这些知识，是有助于理解医生为何要问得细、看得全，而不宜把白痰、舌象和某个药名直接对应起来。

　　同一碗梨汤，为什么不能人人照搬

　　川贝炖梨，也是本期访谈中一个贴近日常的话题。但同一碗汤，是否适合，还要看咳嗽的具体表现。

　　朱益敏从中医辨证角度解释，偏于秋燥伤肺、阴虚燥热的咳嗽，常见干咳无痰，或痰少难咳出，同时口干咽燥、舌红少苔。中医认为，燥则容易耗伤津液，失于滋润便会出现干、黏等表现，因此调理时会考虑清润。

　　如果咳白痰、舌苔白腻，还容易大便不成形，这时需要辨别痰湿、脾运化不足等问题。按照中医理论，水液不能正常转化、输布，可能聚湿生痰;若还兼有虚寒，处理方向就不同了。而川贝性微寒，梨也偏凉，此时一味食用偏凉的东西，可能加重脾胃不适，未必有助于改善咳嗽。

　　节目提到一位反复咳嗽的中年女性哮喘患者，自认为“肺火大”，经常吃川贝炖梨、喝凉茶，咳嗽却越来越重。后来经医生辨证，考虑痰湿、阳虚等问题，调整治疗后逐渐改善。

　　这个经历提醒人们，自己感觉“有火”，不等于适合一直清热。咳嗽加重仍需结合哮喘病情评估，不能简单归因于梨汤;白痰、舌苔和大便变化，也只是辨证线索，需要综合判断。

　　反复咳嗽，把这些信息告诉医生

　　访谈还涉及儿童与老年人的用药差异。儿童不能照搬成人用药;老人则需要梳理基础疾病和正在服用的药物。陈成提到，部分“普利”类降压药也可能引起咳嗽，应由医生鉴别，不宜自行停药。

　　咳嗽超过三周仍未好转，或反复影响睡眠，应及时就诊;伴随持续高热、胸痛、咯血或呼吸困难，更需尽快评估。明显呼吸困难时，应立即寻求急救。

　　就诊前，记下咳嗽持续时间、发作规律、痰液变化和用药情况，能够为判断提供帮助。

　　陈成在访谈中还提醒，日常要留意天气变化，减少接触病原体和已知过敏原;治疗时不长期滥用镇咳药，不自行叠加用药;出现气喘、发热或痰液明显变化时，及时查找原因。

　　从一声咳嗽到一碗梨汤，找到适合自己的应对方法，需要先弄清楚：身体出现了哪些变化，又是什么让咳嗽持续下来。

　　本文根据《约见名医》相关访谈材料整理，仅供健康科普参考，不替代个体诊疗建议。